Filipov
České Budějovice
Jihlava
Loucký Mlýn
Piešťany
Písek
Průhonice
Zábřeh
Zlín
Zlosyň
Seniorcentrum ČB
Černošice
Česká Lípa
Ostrava
Volná pracovní místa
Žádost o umístění
O nás
Naše zařízení
Filipov
České Budějovice
Jihlava
Loucký Mlýn
Piešťany
Písek
Průhonice
Zábřeh
Zlín
Zlosyň
Seniorcentrum ČB
Černošice
Česká Lípa
Ostrava
Alzheimerova choroba
Poskytovaná péče
Novinky
Kontakty
Novinka
Úvod
Zlín
Novinky
Magazín Alzheimercentra Zlín duben - červen 2019
23.7.2019
Tak se u nás žilo...:)
Sdílejte tuto novinku!
Files for download
Čtvrtletník 2_2019.pdf
Dokumenty ke stažení
Čtvrtletník 2_2019.pdf
×
Údaje o budoucím klientovi
Položky označené * jsou povinné
Jméno a příjmení*
Jméno a příjmení od vás potřebujeme
Datum narození*
Datum narození od vás potřebujeme
Adresa trvalého bydliště (ulice a číslo popisné)*
Ulici od vás potřebujeme
Obec*
Obec od vás potřebujeme
PSČ*
PSČ od vás potřebujeme
Zdravotní pojišťovna
Toho času umístěn
Diagnózy
Aktuální stav
Žádám o umístění v místě*
Filipov
České Budějovice
Jihlava
Loucký Mlýn
Piešťany
Písek
Průhonice
Zábřeh
Zlín
Zlosyň
Seniorcentrum ČB
Černošice
Česká Lípa
Ostrava
Vyberte alespoň jednu možnost
Požadavek k umístění a poznámky
Kontaktní osoba
Jméno a příjmení*
Jméno a příjmení kontaktní osoby potřebujeme
Telefon*
Telefon na kontaktní osobu potřebujeme
E-mail
Souhlasím, aby byly údaje z této žádosti zpracovány pro účely přijetí klienta do péče, a to až do odvolání, písemnou formou. Společnost může při zpracování mých osobních údajů tyto údaje ukládat, vyhledávat, třídit a poskytovat všem osobám, které je zpracovávají v rámci žádosti přijetí do péče a na jeho přijetí se podílejí. Potvrzuji, že jsem se obeznámil/a se svými právy v souvislosti s přístupem k osobním údajům a jejich ochraně podle §12 a §21 zákona č. 101/2000Sb. ve znění pozdějších předpisů. Zásady nakládání s osobními údaji naleznete
zde
.
V případě, že splňuji podmínky přijetí do péče, ale v současné době nemůže být z kapacitních důvodů uzavřena smlouva, souhlasím se zařazením do evidence žadatelů o přijetí.
odeslat
